Virológ Boris Klempa: Opičie kiahne nie sú ochorenie homosexuálov. Nakaziť sa môže každý (Rozhovor)

Pri tom výpočte teda v afrických podmienkach veľa miernejších prípadov nezachytia a skutočná smrtnosť je tým nadhodnotená. Medzi importovanými prípadmi v Európe sme zatiaľ nezaznamenali ani jedno úmrtie, ide o relatívne mierne priebehy. 

Aké typické príznaky sprevádzajú toto ochorenie?

Inkubačná doba (obdobie od nakazenia sa až po prejavenie infekcie) je spravidla jeden až dva týždne, no môže trvať aj dlhšie. Prvotné prejavy sú nešpecifické, zahŕňajú najmä horúčku, únavu, bolesti svalov, hlavy, chrbta, zdurenie lymfatických uzlín. Táto fáza trvá obvykle jeden až päť dní a následne sa objavujú kožné prejavy.

Vyrážky sú v porovnaní s ovčími kiahňami výrazne väčšie a zvyknú byť po celom tele, aj na dlaniach, chodidlách a na tvári. Vyznačujú sa tým, že sú všetky vždy v rovnakej fáze priebehu. Časom prechádzajú do chrastičiek a pri ťažkých formách, keď je ich veľmi veľa, môže dôjsť až k trvalému zjazveniu. 

Ale na súčasných miernych prípadoch v Európe pozorujeme výrazne menej vyrážok, ktoré sú len na konkrétnych miestach, napríklad v oblasti drieku či slabín. Celé ochorenie trvá dva až tri týždne a vo väčšine prípadov človek spontánne vyzdravie. 

Spomínate, že vyrážok je menej a na tele sa objavujú lokálne. Môže sa stať, že si ich nevšimneme alebo si ich pomýlime s niečím iným?To nedokážem posúdiť, ale verím, že súčasné zvyšujúce sa povedomie o tomto ochorení prispeje k tomu, aby na to každý myslel. Infekčný je človek spravidla až vtedy, keď už má príznaky – aj z tohto pohľadu je prekvapivé, že je v Európe tak veľa prípadov. To naznačuje, že pri miernych priebehoch môže človek toto ochorenie naozaj určitý čas prehliadať. Napriek tomu si myslím, že opičie kiahne sú také výrazné, že to nebýva bežné.

Máme na opičie kiahne liek?

Existujú lieky, ktoré by mali byť účinné, ale nevieme, či sú na Slovensku dostupné. Jednou z možností je liek Cidofovir, ktorý je u nás registrovaný, ale momentálne ho žiaden distribútor na Slovensku nedodáva. Okrem toho je tu úplne nová látka tecovirimat, ktorú len nedávno schválila Európska lieková agentúra. No aj v tomto prípade mám pochybnosti, či je v tejto chvíli dostupná. Môže to byť aj globálny problém.

Zároveň však neočakávam, že by tieto lieky zrazu masívne potrebovali tisíce ľudí. Nemyslím si, že počty prípadov začnú výrazne narastať, a aj keby áno, len malá časť z nich by mala ťažký priebeh. V západnej a strednej Afrike je to typické ochorenie, ktoré človek získa z prírodného zdroja, pričom dosiaľ sa následné šírenie z človeka na človeka vždy po niekoľkých generáciách zastavilo – nezdá sa natoľko účinné, aby nepretržite pokračovalo.

Ako sa toto ochorenie medzi ľuďmi šíri?

Počas súčasného šírenia v Európe dostali toto ochorenie mladí muži, ktorí mali pohlavný styk s inými mužmi. To naznačuje, že na prenos z človeka na človeka je nevyhnutný intenzívny úzky kontakt. Tým, samozrejme, nechcem povedať, že sa šíri len pohlavnou cestou alebo že sa to týka len homosexuálov. Dobrou správou je, že sa len tak ľahko neprenesie, a teda by sme mali byť schopní toto šírenie zastaviť pomocou izolácie a karantény.

 
Ako by ste teda bližšie špecifikovali „intenzívny úzky kontakt“? Stačí, ak budem s infikovaným človekom v jednej miestnosti, alebo sa musíme napríklad aj dotýkať?

Tento vírus sa najčastejšie prenáša priamym kontaktom so sliznicami. Aj vyrážky sú veľkým zdrojom vírusu, no opäť – musí sa dostať na sliznicu, prípadne cez drobné poranenie kože priamo do krvného riečiska. 

Je známe, že k prenosu môže dôjsť aj kvapôčkovou infekciou. Nie je to však prenos vzduchom, aký sme poznali pri covide, ide skôr o väčšie kvapôčky, ktoré sa v ovzduší nevznášajú. Musí ísť o kontakt tvárou v tvár alebo o zakašľanie, či kýchnutie priamo na človeka. 

Máte nejakú teóriu o tom, ako je možné, že sa toto ochorenie prenieslo tak rýchlo na také veľké územie, hoci doteraz sme nikdy nič podobné nezaznamenali?

Veľa vecí nie je úplne jasných a aj pre mňa je to záhada. Stále máme nejednoznačné informácie o tom, do akej miery ide o prenosy z Afriky a či sa už ochorenie šíri aj naprieč európskymi krajinami.

Faktom je, že priamo v západnej Afrike pribúda množstvo zoonotických prípadov, teda takých, pri ktorých sa ľudia nakazili z prírodného zdroja, a tak je väčšia pravdepodobnosť, že budú vo vyššej miere exportované aj do iných krajín. 

Nechcem na nikoho ukazovať prstom, ale podľa všetkého sa vírus nejakou náhodou dostal do komunity mladých homosexuálnych mužov, kde je pomerne veľká miera promiskuity. Počet prípadov momentálne odzrkadľuje aj situáciu v tejto komunite. Opäť však pripomínam, že to v žiadnom prípade neznamená, že opičie kiahne sa týkajú len tejto skupiny ľudí.

Ktorá skupina je teda najrizikovejšia?

Najvyššie riziko ťažkého priebehu sa týka detí. Tak to bolo aj pri pravých kiahňach, na ktoré zomierala hlavne táto generácia. Zvýšené riziko je aj u tehotných žien, najmä z hľadiska prípadného potratu či infekcie plodu. Môže sa to však týkať kohokoľvek. Rozhodne to nie je niečo, nad čím treba len tak mávnuť rukou, ale netreba ani vyvolávať paniku.

Prvý prípad opičích kiahní pred pár dňami zaznamenali aj v Rakúsku. Predpokladáte, že ho môžeme v najbližších dňoch očakávať aj u nás?

Vylúčiť sa to určite nedá. Tá pravdepodobnosť je rovnaká ako pri iných krajinách. Nemôžeme tomu zabrániť, už len pre tú dlhú inkubačnú dobu. Človek pricestuje na Slovensko a ochorenie sa mu môže prejaviť až o dva týždne. 

Môže tento vírus podľa vás vyvolať ďalšiu pandémiu?

Úplne vylúčiť to zrejme nemôžeme, ale je to nepravdepodobné. Muselo by sa stať niečo dramatické na úrovni prenosu infekcie. Napríklad muselo by sa ukázať, že – podobne ako to bolo pri covide – infekční sú aj tí, ktorí ešte ani zďaleka nemajú prejavy ochorenia.

V tejto chvíli to tak naozaj nevyzerá a účinnosť prenosu nie je ani zďaleka taká vysoká ako pri covide. Z toho vyplýva, že na zastavenie šírenia by mali stačiť izolačné a karanténne opatrenia. Myslím tým, samozrejme, len karanténu priamych kontaktov nakazeného. Plošný lockdown by mi v tejto chvíli nedával zmysel.